Dieta para pancreatite: características nutricionais, alimentos permitidos e proibidos

Por muito tempo pensou-se que a pancreatite era causada pelo abuso de álcool. Essa falsa impressão foi formada porque foi descoberta e descrita pela primeira vez usando o exemplo daqueles que sofrem de alcoolismo. Mas agora já se sabe que seu estágio mais perigoso e agudo quase nunca é encontrado neles - essa é a "prerrogativa" de pessoas com uma atitude saudável em relação a bebidas fortes.

A pancreatite pode ser o resultado de comer demais (agora também considerada uma forma de vício), patologias de outros órgãos digestivos, distúrbios endócrinos. Independentemente da etiologia, forma e estágio do curso, atrapalha muito a digestão, ameaça o estado do sistema metabólico e, às vezes, a vida do paciente. A nutrição para a pancreatite é construída principalmente com base em proteínas (as proteínas são digeridas pelo estômago) e envolve a trituração cuidadosa dos alimentos.

Funções dos órgãos

O pâncreas é heterogêneo na estrutura e função de seus tecidos. A parte principal de suas células produz suco pancreático - um álcali concentrado com enzimas dissolvidas nele (ou melhor, seus precursores inativos). O suco pancreático forma o ambiente digestivo do intestino. As bactérias que habitam seus vários departamentos desempenham um papel importante, mas auxiliar.

O trato biliar principal também atravessa o tecido pancreático. Leva da vesícula biliar ao duodeno, fluindo na própria saída em seu lúmen para o ducto principal da própria glândula. Como resultado, álcalis, enzimas e bile entram no intestino não separadamente, mas na forma de uma "mistura" pronta.

Dentro dos tecidos da glândula, células de um tipo diferente também estão localizadas em grupos. Elas são chamadas de ilhotas e não sintetizam álcalis, mas insulina, hormônio responsável pela absorção de carboidratos dos alimentos. Anomalias no desenvolvimento, funcionamento ou degradação dessas células (geralmente são hereditárias) são um dos cenários para o diabetes mellitus. A segunda é aumentar a resistência das células do corpo à insulina normal que elas produzem.

Causas da doença

Na fase aguda, a pancreatite leva ao bloqueio dos pequenos ductos da glândula, através dos quais o suco pancreático flui para o principal e depois para o lúmen do duodeno. Há um efeito de sua "autodigestão" pelas enzimas acumuladas em seu interior. A pancreatite aguda pode ser causada pelas seguintes razões.

• Cálculos biliares. Eles surgem devido à patologia inflamatória do fígado ou da vesícula biliar, anomalias na composição da bile (são causadas por sepse, uso de medicamentos para aterosclerose, diabetes mellitus, as mesmas doenças hepáticas).
• Infecção. Virais (caxumba, hepatite, etc. ) ou parasitárias (helmintíases). O agente causador afeta as células da glândula, causa inchaço dos tecidos e interrompe sua função.
• Medicamentos. O efeito tóxico de drogas para aterosclerose, drogas esteróides e alguns antibióticos.
• Desvios na estrutura ou localização. Eles podem ser congênitos (curvatura da vesícula biliar, ductos muito estreitos, etc. ) ou adquiridos (cicatrização após cirurgia ou exame traumático, inchaço).

A pancreatite crônica pode ser observada com mais frequência em alcoólatras e diabéticos "com experiência" de pelo menos cinco anos. Aqui, o processo autoimune na glândula, que causou inflamação ou a ingestão de medicamentos antidiabéticos, é importante. Mas também pode acompanhar as seguintes doenças.

• Patologia intestinal. Especialmente o duodeno, incluindo duodenite (inflamação de suas paredes) e erosão.
• Doenças vasculares. Todas as glândulas devem ser ativamente supridas com sangue. Anomalias congênitas e distúrbios de coagulação (hemofilia, trombose) desempenham aqui um papel especial.
• Lesões. Feridas penetrantes, intervenções, golpes fortes no estômago.

A causa menos comum de pancreatite é o espasmo do esfíncter de Oddi, que termina na vesícula biliar comum e no ducto pancreático. O esfíncter de Oddi está localizado na saída dele para o duodeno. Normalmente, ele regula o suprimento "porcionado" de suco pancreático e bile em sua cavidade, permite que ele quase pare entre as refeições e aumente acentuadamente quando uma pessoa se senta à mesa. Também evita o refluxo do conteúdo intestinal junto com vários patógenos (bactérias, compostos estranhos, vermes) na cavidade do pâncreas ou da vesícula biliar.

O esfíncter de Oddi não é propenso a espasmos, como todos os "separadores" de músculo liso desse tipo. Por muito tempo, não havia sua própria disfunção na medicina. Foi substituído por várias "discinesias biliares" e "síndromes" "pós-colecistectomia" (uma complicação da remoção da vesícula biliar). Mas, na verdade, seu espasmo é uma coisa rara apenas com o funcionamento normal do sistema nervoso. Mas muitas vezes ele supera com distúrbios neurológicos ou como resultado da ativação de receptores de dor - quando ele é irritado por pedras que emergem da vesícula biliar, sua lesão ocorre.

A divisão das causas da pancreatite aguda e crônica é condicional, pois a primeira, mesmo com tratamento de alta qualidade, na grande maioria dos casos passa para a segunda. E o que o "alimenta" após a eliminação dos fatores causais não é claro. Em alguns casos (cerca de 30%), nenhum desses processos pode explicar o aparecimento de pancreatite em um paciente.

sinais

A pancreatite aguda começa e é acompanhada por uma dor insuportável (até perda de consciência) na cintura em todo o abdome superior, sob as costelas. Antiespasmódicos, analgésicos e antibióticos não o removem, e drogas comuns "do coração" também não ajudam. Uma dieta especial também não aliviará a dor - é necessário um médico aqui, não uma dieta. Geralmente, embora nem sempre, sua irradiação é notada para cima, para a região do coração, sob a clavícula, para a coluna torácica, pelo que os pacientes podem confundir os sintomas da pancreatite com um ataque cardíaco ou exacerbação da osteocondrose. Isso também é facilitado pelas reações em cascata do corpo a um estímulo de força crítica:

• saltos na pressão arterial (hipertensão e hipotensão são igualmente prováveis);
• interrupções na frequência cardíaca;
• desmaio;
• suor frio e pegajoso.

Um sintoma característico da pancreatite é fezes moles - moles, contendo fragmentos de alimentos semi-digeridos e gordura. Aparece após algumas horas do início da doença. No final do primeiro dia, a descoloração das fezes com a urina torna-se perceptível. Normalmente, eles são coloridos de amarelo-marrom pela bilirrubina da bile, com a ajuda da qual a digestão ocorreu. E por causa do bloqueio do ducto, ele não entra no intestino. No segundo ou terceiro dia, o paciente desenvolve flatulência, "sugando" o estômago e vomitando ao ver alimentos gordurosos ou condimentados.

A pancreatite crônica também ocorre com dor, mas não tão pronunciada. Eles podem se intensificar uma hora depois de comer, principalmente se for inadequado - frio, frito, defumado, gorduroso, picante, acompanhado de álcool. A dor é agravada na posição supina, a digestão é perturbada até a dispepsia (quando a comida quase inalterada sai em vez de fezes).

Uma das vítimas mais famosas de pancreatite aguda (muitos especialistas apontam para a probabilidade de perfuração de uma úlcera estomacal) foi a princesa Henrietta da Inglaterra, esposa do duque Philippe de Orleans, irmão do rei sol Luís XIV. Por causa do curso doloroso típico da doença, ela tinha certeza de que um dos favoritos de seu marido a havia envenenado. É verdade que descobriu-se apenas durante uma autópsia, projetada para confirmar ou dissipar esse boato.

Efeitos

A pancreatite aguda é perigosa pelo jejum (dois ou três dias) "comer" de tecido pancreático por completo, como resultado do qual álcalis cáusticos, bile e enzimas digestivas entram através dessa "fístula" diretamente na cavidade abdominal. Esse cenário termina com peritonite difusa (inflamação do peritônio, que se espalha rapidamente para os órgãos abdominais), aparecimento de múltiplas erosões e morte.

A peritonite é característica de muitas patologias, incluindo úlcera perfurada, câncer de estômago ou intestino, apendicite, se acompanhada de um rompimento do abscesso (devido a esse cenário, o mágico Harry Houdini morreu). Se a pancreatite foi provocada não por um obstáculo mecânico (espasmo do esfíncter de Oddi, pedra, cicatriz, tumor, etc. ), mas por uma infecção, um abscesso pancreático purulento pode se desenvolver. Seu tratamento prematuro também termina com um avanço na cavidade abdominal.

As enzimas e o suco digestivo do pâncreas às vezes causam pleurisia enzimática - inflamação da pleura do mesmo tipo que no caso do peritônio. Para pancreatite crônica, as complicações tardias são típicas, mas interrompem mais seriamente seu trabalho e outros órgãos.

• Colecistite. E a colangite é a inflamação dos ductos hepáticos. Eles mesmos podem causar pancreatite devido à colelitíase que os acompanha, mas geralmente se formam na ordem oposta - como consequência disso.
• Gastrite. O estômago não está ligado ao pâncreas tão intimamente quanto o fígado, embora esteja localizado diretamente abaixo dele. Sua inflamação na pancreatite ocorre não tanto devido a substâncias estranhas que entram em sua cavidade da glândula inflamada, mas devido à constante insuficiência da digestão intestinal, que é forçada a compensar. A dieta da pancreatite é projetada para reduzir a carga em todos os órgãos digestivos, mas os "interesses" de um estômago saudável são levados em consideração com menos cuidado. Quanto mais pronunciada a degradação do pâncreas, maior o risco de desenvolver gastrite.
• hepatite reativa. Também se desenvolve em resposta à constante estagnação da bile e irritação dos ductos hepáticos. Às vezes, a colestase que ocorre durante a próxima exacerbação da pancreatite é acompanhada de icterícia. É por isso que a dieta da pancreatite não deve incluir alimentos que exijam maior separação da bile. Entre eles estão carnes e peixes gordurosos, fritos, picantes, caviar de peixe, outros subprodutos animais, carnes defumadas, bebidas alcoólicas - estimulantes digestivos.
• Cistose e pseudocistose. Essas neoplasias benignas ou focos de estagnação do suco pancreático que os simulam surgem devido às mesmas dificuldades com sua remoção para a cavidade duodenal. Os cistos tendem a inflamar e supurar periodicamente.
• Câncer de pâncreas. Qualquer inflamação crônica é considerada um fator carcinogênico, pois causa irritação, destruição acelerada dos tecidos afetados e seu aumento da resposta de crescimento. E nem sempre é de boa qualidade. O mesmo vale para a pancreatite crônica.
• Diabetes. Está longe de ser a primeira complicação "em linha" da pancreatite crônica. Mas quanto mais rápida e visivelmente toda a glândula se degrada, mais difícil é para as células sobreviventes das ilhotas compensar a deficiência de insulina que ocorre devido à morte de seus "colegas" em áreas já mortas. Eles estão esgotados e também começam a morrer. A perspectiva de diabetes mellitus após sete a dez anos (muitas vezes ainda mais rápido, dependendo do prognóstico e das características do curso da pancreatite) "experiência" para o paciente médio está se tornando cada vez mais tangível. Por causa de sua ameaça, uma dieta para pancreatite deve levar em consideração o teor reduzido não apenas de gorduras, mas também de carboidratos simples.

A inflamação crônica recorrente nos tecidos da glândula causa cicatrizes e perda de funcionalidade. A insuficiência progressiva da digestão intestinal é inevitável. Mas, em geral, você pode viver com pancreatite por mais 10 a 20 anos. O prognóstico para o seu curso, qualidade e expectativa de vida do paciente é influenciado por vários "desvios" da dieta e seu tipo, principalmente em tudo relacionado às bebidas alcoólicas.

dietoterapia

O estágio agudo da doença geralmente requer desintoxicação urgente, a nomeação de antibióticos (geralmente um amplo espectro, pois não há tempo para estabelecer o tipo de patógeno) e, às vezes, intervenção cirúrgica. É necessário se a causa da doença for um espasmo do esfíncter de Oddi, uma pedra presa no ducto ou outro obstáculo (tumor). Após a sua conclusão, a base do tratamento deve ser uma dieta médica especial.

Como base, os gastroenterologistas costumam tomar a dieta número 5, desenvolvida por Manuil Pevzner nos tempos soviéticos para pacientes com colecistite e outras patologias que impedem a síntese e a saída da bile. Mas depois o próprio autor mudou isso criando a dieta nº 5p.

Disposições gerais

Para pacientes adultos com um curso leve da doença, uma variante da tabela nº 5p sem economia mecânica é adequada - não requer trituração de alimentos em uma massa homogênea. E o menu para crianças na maioria das vezes tem que ser feito de produtos amassados. A nutrição durante o período de exacerbação da pancreatite crônica (especialmente nos primeiros três dias após o início) e na fase aguda, que ocorreu pela primeira vez, possui várias regras gerais obrigatórias.

• Simplicidade. As receitas devem ser o mais simples possível - sem peitos recheados e saladas de carne, mesmo que todos os ingredientes em sua composição "encaixem" individualmente na dieta.
• Fome completa nos primeiros dias. Com uma exacerbação da patologia, a fome é prescrita. Ou seja, apenas uma bebida alcalina quente e injeções intravenosas de manutenção (vitaminas, glicose, cloreto de sódio).
• Apenas estufando e fervendo (na água, no vapor). As tabelas nº 5 e 5p não implicam outros métodos como assar e fritar.
• Gordura mínima. Especialmente se o ataque for acompanhado (ou causado) por colangite, colecistite. As gorduras vegetais e animais devem ser igualmente estritamente limitadas, pois o mesmo agente, a bile, as decompõe. Eles podem ser consumidos não mais que 10 g por dia, mas em qualquer proporção.
• Sem especiarias. Especialmente quente e picante.
• Sem nozes. As sementes também são proibidas. Esses tipos de alimentos são ricos em óleo vegetal e são muito difíceis de comer, mesmo em forma de pó.
• Sal a gosto. Seu consumo não afeta o curso da patologia de forma alguma, a ingestão diária de sal permanece a mesma que em indivíduos saudáveis - até 10 g por dia.
• Menos fibra. Este componente, geralmente valorizado por nutricionistas e pessoas com problemas digestivos, é estritamente limitado para uso na inflamação do pâncreas. O segredo do seu efeito "mágico" nos intestinos é que a fibra não é digerida, absorvida e irrita várias secções do intestino, estimula o peristaltismo e a excreção de água. A fibra ajuda a formar as fezes, pois é excretada inalterada. Com a inflamação do pâncreas, todas essas propriedades das fibras só pioram a situação. Você pode comer apenas cenoura, abobrinha, batata, abóbora, rica em amido e polpa, mas relativamente pobre em fibras de fibra dura. O repolho branco e roxo é proibido, mas a couve-flor pode ser consumida (apenas inflorescências, galhos e caules são excluídos).
• Pequenas porções. Há, como antes, três vezes ao dia em porções com um peso total de meio quilo ou mais, com patologias pancreáticas é impossível. Deve haver pelo menos cinco refeições por dia, e o peso total de todos os alimentos ingeridos de uma só vez não deve exceder 300 g.
• Proibição de refrigerante, café, álcool e kvass. Essas bebidas devem ser excluídas da dieta para sempre. Mas se durante o período de remissão eles simplesmente não devem ser levados, então durante uma exacerbação eles são estritamente proibidos.

Vegetais azedos (por exemplo, tomates), bem como todas as bagas e frutas, também são proibidos. Eles vão estimular ainda mais a secreção de bile. A ênfase na nutrição deve ser em produtos lácteos não ácidos e com baixo teor de gordura, camarão, ovos (em dias alternados, não crus ou fritos). Cereais em puré são usados como fontes de carboidratos, principalmente trigo sarraceno, arroz e aveia.

Exemplo de menu

O menu de dieta para pancreatite deve conter proteínas e carboidratos suficientes. Mas é melhor evitar a "força bruta" com o último limitando a adição de açúcar, mel a bebidas e pratos. O trigo sarraceno, um cereal favorito dos diabéticos, deve ser incluído na dieta com mais frequência, pois consiste em carboidratos complexos. O açúcar pode ser substituído por medicamentos para diabéticos - frutose, xilitol e sorbitol (quando adicionados a pratos quentes, dão um sabor desagradável), aspartame. A dieta durante o período em que a exacerbação ou inflamação primária do pâncreas já está em declínio pode ser assim.

Segunda-feira

• Primeiro café da manhã. Purê de peito de frango cozido. Arroz amassado.
• Almoço. Bolinhos de peixe no vapor.
• Jantar. Sopa de arroz em caldo de galinha diluído ao meio com água. Geleia de leite.
• chá da tarde. Omelete de dois ovos.
• Primeiro jantar. Almôndegas de frango (moer carne com arroz). Trigo sarraceno em puré com uma colher de sobremesa de manteiga.
• Segundo jantar. Queijo cottage magro e não ácido, triturado no liquidificador com uma colher de chá de creme de leite.

Terça-feira

• Primeiro café da manhã. Aveia. Couve-flor cozida.
• Almoço. Patê de carne magra com manteiga. Chá com leite e algumas migalhas de pão branco embebidas nele.
• Jantar. Sopa de peixe feita de peixe magro com arroz e água. Leite ou geleia de frutas sem frutas.
• chá da tarde. Massa de queijo cottage com creme de leite magro.
• Primeiro jantar. Suflê de peito de peru no vapor. Purê de trigo sarraceno líquido.
• Segundo jantar. Purê de camarão cozido com arroz cozido.

Quarta-feira

• Primeiro café da manhã. Almôndegas de peixe com arroz (moer o arroz junto com o peixe). Purê de cenoura cozida.
• Almoço. Duas colheres de sopa de queijo duro ralado com baixo teor de gordura.
• Jantar. Sopa feita de purê de aveia, caldo de galinha diluído e peito desfiado. Massa de requeijão com creme de leite.
• chá da tarde. Vários floretes de couve-flor cozida.
• Primeiro jantar. Massa amassada com requeijão. Omelete de vapor de dois ovos.
• Segundo jantar. Mingau de abóbora. Chá com algumas bolachas brancas embebidas nele.

Quinta-feira

• Primeiro café da manhã. Purê de abobrinha. Costeletas de frango no vapor.
• Almoço. Duas colheres de sopa de queijo duro ralado com baixo teor de gordura.
• Jantar. Sopa cremosa de batata com manteiga. Purê de carne magra.
• chá da tarde. Suflê de peito de peru.
• Primeiro jantar. Trigo sarraceno amassado. Suflê de peixe magro.
• Segundo jantar. Mingau de cenoura-abóbora.

Sexta-feira

• Primeiro café da manhã. Massa de requeijão com creme de leite. Purê de abobrinha. Almôndegas de frango (moer arroz, como carne).
• Almoço. Purê de batatas com manteiga.
• Jantar. Sopa de leite com massa amassada. Omelete de dois ovos cozidos no vapor com queijo ralado.
• chá da tarde. Vários floretes de couve-flor. Arroz doce.
• Primeiro jantar. Camarão picadinho ao molho de creme de leite. Purê de trigo sarraceno. Chá com bolachas brancas.
• Segundo jantar. Purê de cenoura. Leite ou geleia de frutas sem frutas.

Sábado

• Primeiro café da manhã. Mingau de abóbora. Suflê de carne magra.
• Almoço. Almôndegas de peixe.
• Jantar. Sopa de arroz com caldo de galinha fraco e carne picada. Massa amassada com leite.
• chá da tarde. Aveia.
• Primeiro jantar. Patê de carne magra com manteiga. Purê de batata.
• Segundo jantar. Mingau de abóbora e cenoura. Chá com alguns biscoitos brancos

Domingo

• Primeiro café da manhã. Massa de requeijão com creme de leite. Omelete.
• Almoço. Abobrinha sob uma camada de queijo. Chá com leite e bolachas brancas
• Jantar. Sopa de trigo sarraceno em caldo de carne diluído com purê de carne cozida. Suflê de peito de peru no vapor.
• chá da tarde. Purê de aveia.
• Primeiro jantar. Purê de batata. Costeletas de frango.
• Segundo jantar. Pudim de coalhada de arroz.

A dieta para pancreatite exige a exclusão da dieta de todos os produtos de confeitaria e pastelaria, incluindo chocolate e cacau. Você precisa limitar a ingestão de gorduras, ácidos alimentares e fibras. Além disso, não coma pão fresco. Sob a proibição milho, trigo, milho. Estes cereais não podem ser triturados nem com liquidificador. Todas as leguminosas, incluindo a soja, também estão sendo canceladas. São ricas em proteínas vegetais, pelas quais são apreciadas pelos vegetarianos. Mas eles também são "culpados" pelo aumento da formação de gases, um aumento na acidez do estômago, o que é altamente indesejável no período agudo.